这位患者术前的CT影像和PET-CT均提示右上肺结节考虑良性可能大,遗憾的是术中病理提示为浸润性腺癌,遂行单孔胸腔镜下右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫。 恶性肿瘤的诊断目前仍以病理为金标准,在没有取得病理学或细胞学证据之前,任何人都不应该给患者做出恶性肿瘤的诊断,更不能轻易排除恶性肿瘤的诊断,一切用证据说话,这是医学和科学的基本要素。 祝患者顺利康复![微笑]
传统肺部手术需要在侧面胸部做长约20cm的切口,90年代初国内外开始应用胸腔镜技术开展肺部手术,从最早的胸腔镜辅助小切口(10cm左右),逐渐发展到四孔、三孔胸腔镜手术,目前国内外大多数医疗中心仍以三孔技术为主(主操作孔,辅助操作孔和观察孔),为了进一步减少对患者的创伤和达到加速康复的目的,国内少数中心逐步开展了双孔(操作孔和观察孔)甚至单孔胸腔镜技术。本人自三年前就开始了双孔(单操作孔)胸腔镜技术的应用,之前对单孔技术有些抵触,原因有二:一是,觉得少一个孔并没有减少多大的损伤;二是,单孔技术对助手要求很高,扶镜手会非常辛苦,我有些于心不忍。去年,因为助手的殷切希望,使得我放下了一些心理负担,开始进行单孔技术的应用。一年的时间让我对单孔技术的看法有所改变,对患者的损伤,哪怕少1厘米的损伤也是有意义的,况且减少的还不只是1厘米,术后患者的自我感觉和心理负担都会改善很多,他们脸上惊喜的表情是对我们最好的回报,至于主刀和助手们的辛苦,想想患者得到的帮助和他们真诚的一声谢谢,就都是值得的了。 下面几张图片是应用单孔胸腔镜微创技术做的肺癌根治术,希望我们的技术能对广大患者带来更多的帮助!也祝愿所有的患者顺利康复平安遂意!
适合应用胸腔镜进行微创肺叶切除术的情况如下: 1、外周型非小细胞肺癌 2、部分中央型非小细胞肺癌 3、肺良性疾病部分肺大泡患者 肺气肿 支气管扩张症 肺曲菌病 肺隔离症 肺结核球或空洞 肺囊肿 肺炎性假瘤 胸腔镜手术的优势 1、损伤小:手术切口为2个约1.5cm切口腔镜切口和一个第4肋间腋前线位置处(胸部侧面)的长约3~5cm的切口。 愈后瘢痕小,且术后伤口感染及愈合不良的发生率大大降低。 (传统开胸手术切口长在20-30cm) 2、术后疼痛明显减轻:小切口使得患者术后的疼痛大为减轻,减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间,我们手术结束时常规进行切口两端肋间神经封闭,进一步减轻了术后疼痛程度。 3、缩短胸管留置时间和住院时间:通常术后2~3天即可拔除胸管;大多数患者术后7天即可出院。 4、肺功能情况和活动能力的比较:胸腔镜手术由于手术创伤小,术后疼痛轻,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。 胸腔镜手术的淋巴结清扫问题 我科对肺癌患者进行常规淋巴结清扫,右侧清扫2,3,4,7,8,9,10组淋巴结,左侧清扫5,6,7,8,9,10组淋巴结 。完全达到传统开胸手术纵隔淋巴结的清扫程度。 费用问题 由于在胸腔镜下切断肺血管、支气管,必须使用腔镜下的一次性器械,因此较传统开胸手术费用大约要高出1万元左右。传统开胸肺叶切除术,如手术及术后均顺利,通常全部住院所需费用(包括手术及药物等费用)约为3~4万元。
多汗症影响着0.6%~1%的人群,约30%的年轻人患有手汗症为主要表现的多汗症,该病有高达12.5%的家族倾向,大多数多汗症病人自幼儿时即出现症状,至青春期逐渐加重,严重影响学习生活,影响心理发育。 多汗症的主要表现是双手掌及足底长期湿润,严重者汗出滴水状,手足掌苍白无血色。部分患者额汗较多。其发病原因不明,机制是交感神经系统功能亢进,使外分泌腺分泌汗液增多。 多汗症的治疗曾有许多中西医方法,效果均不确切。胸交感神经链切断术的发明是以神经解剖生理学的发展为基础的,始于1920年,采用开胸手术,创伤较大,并发症多,影响美观,1951年出现内镜手术,1980年随着现代胸腔镜技术的发展,该手术在英美广泛应用,1995年中国应用于临床,效果奇佳,解除了患者多年的身心疾患。 电视胸腔镜胸交感神经切断术采用全身麻醉,术中半坐位使患者术后疲惫感大大减轻,双侧手术可同时进行或分侧进行,每侧胸壁作两个1cm入口,应用电视胸腔镜,胸外科医生观看显示屏进行手术操作,精密解剖交感神经第二或第三神经链,将其切断,手汗即时收敛,手肤温升高。术毕伤口作美容缝合,无需拆线。术后2天可出院,从事正常生活工作。临床研究中我们发现,一部分患者足汗同时消失. 目前我们已将手术进一步简化,约半小时完成手术操作,术后并发症大大减少,对足汗较多患者我们有针对性地处理相应神经节段,效果理想。 电视胸腔镜胸交感神经切断术后常见的并发症是代偿性多汗,即双手足无汗,躯干及大腿出汗较前增加,发生率为20%,一般于术后7~15天缓解,无需处理;部分患者术后全身出汗减少,可出现短期低热,可自行缓解。严重的并发症是霍纳氏综合征,原因是手术损伤星状神经节所致,表现为伤侧半面部无汗,眼睑下垂,鼻唇沟消失,额纹消失,仔细操作可避免发生。所有患者术后在寒冷季节手足掌干燥,须经常使用润手霜。 该项技术在原有交感神经切除术发展而来,创伤更小,恢复更快,手术更简单、安全,是治愈手汗症及腋汗、足汗的唯一方法。
今天又一个食管平滑肌瘤患者康复出院了,该患友体检发现食管中段肿物,行食道超声后提示为食管平滑肌瘤,住院后第二天,我们在胸腔镜下为他摘除了肿瘤,大小约7×3×2cm,手术和术后恢复都很顺利,术后第三天开始恢复饮食,第五天康复出院.传统手术切除食管良性肿瘤的切口需要20cm,而在胸腔镜辅助下仅需在胸部开三个1.5cm的小孔即可完成手术操作(见下图),术后疼痛少,恢复快,且达到美观的要求,住院时间短(术后5天即可出院)。 注意事项:如果超声内镜下发现为食管平滑肌瘤,切勿活检以免损伤粘膜。 术中配合胃镜检查了解有无食管粘膜损伤。
2008年11月的一天,她因为手脚无力来到南方医院胸外科就诊,经诊断,她患上了重症肌无力,我们给她安排了胸部CT检查,结果发现她同时患有胸腺瘤。而对于重症肌无力患者来说,必须切除胸腺瘤才可能取得较好的治疗效果。2008年12月经过充分准备,我们为该患者进行了胸腺瘤切除术,手术很顺利,术后几天恢复情况也令人满意,但在术后一周左右患者出现呼吸无力,并持续加重,这就是重症肌无力患者术后常见的也是严重的并发症——肌无力危象!我们重新为她进行了气管插管,用呼吸机帮助她呼吸,自此,她开始了长达半年的与病魔奋力抗争的历程。在这期间,她的病情时好时坏,基本无法下床,只能依赖呼吸机辅助呼吸,也相继出现肺部感染、胸腔积液等相关并发症,我们均给予了及时处理,积极治疗和精心护理的同时,每当她情绪低落、悲观消极时,我们会增加查房和探视次数,无论医生、护士都积极的去鼓励她、安慰她,令她看到希望和充满信心。2009年5月初,经过漫长的努力和等待,她的病情奇迹般地开始好转,一周后就可以下床,我们鼓励她多活动,鼓励她走出病房去看看青草、看看绿树、看看久违的阳光。很快,患者便可以完全脱离呼吸机靠自己呼吸,生活也可以自理,于2009年6月顺利出院。 2009年9月,当一位漂亮的女士出现在我们面前时,我们都差点没有认出来,看到她的恢复情况这么好,我们心中都非常开心,也敬佩她的家人一直的坚持和配合,当然,最令我们感叹的是她自己的勇气、坚忍和生命的力量!(注:肌无力危象,简单的讲,其对生命威胁最大的就是患者没有力气呼吸,体内CO2逐渐升高,患者呼吸将越发微弱,最终将导致死亡。该例患者持续性的肌无力危象,临床上较为罕见,但经过近7个月的努力,我们和病人及家属一起让生命再次焕发,这就是对我们最大的奖励和鼓舞!)
胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,它改变了一些胸外科疾病的治疗概念,被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展,是未来胸外科发展的方向。 电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别,难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术,这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以,手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格,必须经过严格的胸腔镜手术培训,能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。 胸腔镜手术的优点是什么? 1、手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在20~30cm,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开2~3个1.5cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助4-10cm小切口,但不必强行撑开肋间。 2、术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术后一周以上才能下床活动,胸痛可持续数月至数年,大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动,术后2-4周可参加体力活动。 3、术后并发症少,对老年患者更安全。 4、美观,伤口小,大多数患者乐于接受。 电视胸腔镜手术的适应症是什么? 手术适应症包括: 1、诊断性手术适应症:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地显示于电视机上,可照相和录像,并获得组织病理学检查。 2、治疗性手术适应症:① 胸膜胸壁疾病:脓胸、漏斗胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除,肺癌、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺瘤、畸胎瘤等纵隔肿瘤,巨大纵隔囊肿。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤。 电视胸腔镜手术的禁忌症是什么? 电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会,扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是:不能耐受单肺通气麻醉,胸膜广泛粘连或严重心肺功能不全。
肺癌的类型中,有一种特殊类型,不是因为病理类型特殊,是因为其发生部位而特殊:肺上叶开口附近肿瘤(见图1虚框区域)。之所以特殊,是因为这类肿瘤的手术方式和常规肺癌的手术方式有很大不同。常规肺癌根治术的肺上叶切除,只需离断其动脉、静脉及支气管即可。而上叶支气管开口附近的肺癌,为了保证手术的根治性,离断动脉及静脉后,尚需切除部分主支气管及中间支气管(见图2),我们又称其为“袖状切除术”,上叶取出后,再将远端支气管与主支气管或隆突进行重建吻合(见图3),手术难度远高于常规肺叶切除术。单孔胸腔镜下进行袖状切除肺癌根治术难度更大(见图4),需要外科医生更娴熟的技术、更默契的团队合作和更充分的耐心。只有在手术团队和麻醉团队的默契配合下,单孔胸腔镜下涉及气管重建的手术才能顺利完成。流畅的手术往往预示着良好的预后,重建后保留的中下肺叶将会给患者带来更好的远期生存质量(见图5)。
2016年3月的一天,一位朋友带着他的女儿来到了南方医院,女孩刚满二十岁,是个美女,面容精致漂亮,模特的身材,性格文静,举止大方,只是神情有些漠落和紧张。我开玩笑的说:一定有很多人追你吧,要不要我介绍年轻医生给你认识。她勉强地挤出点笑容,并没有回答我。朋友说:孩子心脏左边长了个东西,怎么办啊。看到他们带来的CT片子,孩子的左侧胸腔内长了一个直径达到十几厘米的肿瘤,大小和心脏差不多,就像是并排长了两个心脏!朋友紧张的问:能切掉吗?我拍拍他的肩膀道:放心,从片子上看,这个东西是畸胎瘤,通常是良性的,一定能切掉,而且会很干净,切除后也不会复发。听我这么说,两人的脸色终于轻松了些。很快,两天后完成了术前评估,我们准备给女孩做手术。进手术室之前,朋友悄悄说:孩子还没找对象,伤口太大会不会对以后有影响?我笑笑说:切口一定要有,但我一定帮她切小一点! 手术很顺利,在胸腔镜下面看,肿瘤显得更大了(见上图),仔细分离开肿瘤与周围组织及心脏之间的组织,瘤子完整的切下来了,但手术切口只有3厘米,肿瘤直径达到15厘米,怎么取出来?同事劝我:切口开大点吧。我摇头拒绝了,放入标本袋,我将瘤子放入袋子里,将吸引器也放进去,然后用剪刀将瘤子一点点剪成小块,剪一块取一块,半个小时后终于把瘤子完全取了出来!全部手术时间70分钟,取肿瘤快占了一半的时间!取的时候我也曾经觉得不值得,但手术结束后,将切口用皮肤胶水粘好后,看着小小的切口,心中泛起一丝满足和不负重托的感觉。五天后,女孩要出院了,看着她如释重负重拾信心的笑容,我对自己说:当医生真好!
患者:感冒好了,咳嗽一直不好,到医院检查是支气管扩张,吃了药还是没有效果,2006年我也是因为感冒得急性支气管炎,2010年元月3日感冒第一个症状就是咳嗽, 2006年我挂了一个月水才冶好的,医院医生说吃药就会好,吃三个星期头孢拉定,还有三种消炎和糖浆 我想问一下是不是我必须要挂水才能冶好? 化验、检查结果:支气管扩张 最后一次就诊的医院:深圳市龙岗人民医院南方医科大学南方医院胸心血管外科王昊飞:支气管扩张的主要表现就是反复发作肺部炎症, 痰较多, 应注意避免感冒受凉, 发作时应输液治疗,每年都应复查胸部CT, 如果反复发作, 内科药物治疗效果不好, 病情逐渐加重, 或出现咯血情况, 应行手术治疗.